217 ОБРАЗЕЦ. СПРАВКА О СУММЕ ЗАРАБОТКА, УЧИТЫВАЕМОГО ПРИ ИСЧИСЛЕНИИ ПЕНСИИ
______________________________________ (учреждение, предприятие, организация) "__"__________ 199_г. N_______ СПРАВКА Выдана________________________________________________________ (Ф.И.О.) в том, что его (ее) заработок, учитываемый при исчислении пенсии, составляет: СУММА ЗАРАБОТКА Месяцы Фактич. Коэфф. Сумма Фактич. Коэфф. Сумма сумма кор- заработ- сумма кор- заработ- заработ- рект. за- ка с заработ- рект. за- ка с ка за работка учетом ка за работка учетом * кор- * кор- год рект.* год рект.* Январь____________________________________________________________ Февраль___________________________________________________________ Март______________________________________________________________ Апрель____________________________________________________________ Май_______________________________________________________________ Июнь______________________________________________________________ Июль______________________________________________________________ Август____________________________________________________________ Сентябрь__________________________________________________________ Октябрь___________________________________________________________ Ноябрь____________________________________________________________ Декабрь___________________________________________________________ ИТОГО_____________________________________________________________ ПРИМЕЧАНИЕ: Месяцы________________________________________________ (указать) подлежат замене по причине:_______________________________________ Основание выдачи справки:_________________________________________ (лицевые счета, платежные ведомости и т.д.) РУКОВОДИТЕЛЬ ПРЕДПРИЯТИЯ, УЧРЕЖДЕНИЯ, ОРГАНИЗАЦИИ___________________________________________ ГЛАВНЫЙ БУХГАЛТЕР_________________________________________________ РАСЧЕТ ПРОИЗВЕЛ___________________________________________________ (подпись работника органа спецзащиты) Примечание: Графы, обозначенные знаком *, заполняются органом соцзащиты. (652)
