11 ОБРАЗЕЦ. ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ. В_____________ райотдел ЗАГСа г. Москвы От_____________________________________ (Ф.И.О) Проживающего___________________________ (место постоянного жительства) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу внести в запись акта____________________________________ какая запись, когда, каким органом ЗАГСа ______________________________________________________________ составлена, какие изменения просит внести заявитель. Сообщаю о себе следующие сведения: __________________________________________________________________ ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ __________________________________________________________________ 1. Ф.И.О. __________________________________________________________________ 2. Время рождения "__"_______________ 199 г. __________________________________________________________________ 3. Место рождения (село, район, город, область, край, республика) __________________________________________________________________ 4. Национальность __________________________________________________________________ 5. Семейное положение (Ф.И.О. супруга, число, месяц, год его рождения, время и место регистрации брака) __________________________________________________________________ 6. Отношение к военной службе: а) где состоит на воинском учете; б) название города и номер в/части, в которой служит. __________________________________________________________________ 7. Серия и номер паспорта, кем и когда выдан __________________________________________________________________ 8. Сведения о детях (Ф.И.О., число, месяц, год и место рождения, время и место регистрации рождения) __________________________________________________________________ 9. Полный перечень местностей, в которых заявитель проживал, с указанием времени проживания и места работы, учебы, службы в армии и т.д. __________________________________________________________________ 10. Место работы на день обращения с заявлением __________________________________________________________________ 11. Находился ли под судом или следствием, если находился, то когда и за что привлекался к уголовной ответственности, если был осужден, то когда, по какой статье УК, каким судом и к какой мере наказания, когда снята или погашена судимость __________________________________________________________________ 12. Менял ли ранее фамилию, имя, отчество, если менял, то что менял, когда и где __________________________________________________________________ 13. Причина внесения изменений, дополнений, исправлений в запись __________________________________________________________________ К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие необходимость изменения, дополнения и исправления записи, а также свидетельства о рождении несовершеннолетних детей: 1.______________ 2._____________________ Об ответственности за сообщение ложных сведений по ст.201 УК РСФСР предупрежден (а) "__"____________ 199 г. _____________________(подпись)
