79 ОБРАЗЕЦ. НАПРАВЛЕНИЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 29.09.89 N 555 (РЕД. ОТ 05.10.95))
Утверждено приказом Минздрава СССР от 29.09.89 Nо. 555 (ред. от 05.10.95) Штамп предприятия ¦ Бланк - вкладыш в медицинскую ¦ карту амбулаторного ¦з больного (ф. 025/У-87) ¦а НАПРАВЛЕНИЕ ¦п ДАННЫЕ на обязательный предварительный ¦и обязательного предварительного медицинский осмотр ¦с при поступлении на работу ¦и медицинского осмотра ¦ Фамилия _________________________ ¦и Фамилия _______________________ Имя _____________________________ ¦ Имя ___________________________ Отчество ________________________ л¦з Отчество ______________________ Год рождения ____________________ и¦а Год рождения __________________ Характеристика рабочего места н¦к Приложение 1 п. п. ______________ и¦л ЗАКЛЮЧЕНИЕ Приложение 2 п. п. ______________ я¦ю медицинской комиссии: Подпись _________________________ ¦ч о¦е к работе по специальности ЗАКЛЮЧЕНИЕ т¦н _______________________________ медицинской комиссии: р¦и в контакте с (приложение 1 е¦я п. п. ________________________) к работе по специальности _______ з¦ (указать полностью) в контакте с (приложение 1 а¦с в неблагоприятных условиях п. п. _______) ¦п труда (приложение 2 п. п. в неблагоприятных условиях труда ¦е ______________________________) (приложение 2 п. п. ____________) ¦ц (указать полностью) ¦и Противопоказаний нет ¦а Противопоказаний нет ¦л Место печати лечебно - ¦и Врач - терапевт цехового профилактического ¦с (территориального) учреждения (поликлиники) ¦т врачебного участка ____________ ¦о Главный врач МСЧ _________________ ¦в Врач - терапевт цехового ¦ (территориального) ¦ врачебного участка _______________ ¦ Дата "__"_____________ 198_ г. ¦
