54 СВИДЕТЕЛЬСТВО О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ Серия _________ No._______ Страхователь ___________________________________, проживающий по (фамилия, имя, отчество) адресу _________, работающий ____________, заключил на условиях Правил страхования от несчастных случаев договор страхования сроком на _____________ в страховой сумме _________________________________. +-------------------------------------------------------------------+ ¦Возврат страхователя¦ Договор страхования ¦ Страховой взнос ¦ ¦ (полных лет) +--------------------------¦ ¦ ¦ ¦ вступил в ¦ оканчивается¦ ¦ ¦ ¦силу (число,¦ (число, ¦ ¦ ¦ ¦месяц, год) ¦ месяц, год) ¦ ¦ +--------------------+------------+-------------+-------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------+ Страховой взнос уплачен наличными деньгами. Квитанция No.______. При наступлении страхового случая страхователю выплачивается страховая сумма в порядке, установленном Правилами страхования от несчастных случаев. Если в результате страхового случая наступит смерть страхователя, страховая сумма подлежит выплате ______________________ (фамилия, имя, ____________________________________________________________________. отчество лица, назначенного получателем страховой суммы) Страховая организация __________________________________________ Страховой агент __________________________ ___________________ (подпись) "___"__________ 19__ г. -------------------------
